Podaj dane do rejestracji paragonu.

Numer paragonu*:

Imię*:

Nazwisko*:

Data urodzenia*:

Adres*:

Miasto*:

Kod pocztowy*:

Kraj*:

Telefon*:

E-mail*:

Potwierdź e-mail*:

	Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję treść Regulaminu konkursu oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Polonez Rezmerita Plus Ltd. w celu realizacji zamawianej usługi.
	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polonez Rezmerita Plus Ltd. w celach marketingowych.
	Wyrażam zgodę na otrzymywanie na podany adres e-mail informacji handlowej wysłanej przez Polonez Rezmerita Plus Ltd. w imieniu własnym lub na zlecenie jej partnerów biznesowych.